1re inscription ?

Le maximum à facturer

Tickets modérateurs

Les remboursements des soins de santé sont limités à un certain montant. Dans le prix payé un « ticket modérateur » est dans la plupart du temps à charge du patient.
Ces tickets modérateurs cumulés peuvent représenter au fil du temps une dépense très importante.

Limitation des frais médicaux à votre charge

Le MàF attribue aux personnes habitant sous un même toit (au 1er janvier de l’année considérée) un maximum de tickets modérateurs à leur charge (plafond), ceci en fonction des revenus (le MàF revenus) ou de la situation sociale (le MàF social) du ménage.
Celui-ci est attribué pour toute l’année considérée.
En plus de cela un plafond individuel spécifique est prévu pour les enfants.

Plafond maximum des tickets modérateurs
MàF social (Plafond familial ou individuel) € 450
MàF revenus (Plafond familial)
€ 0 -> € 16.457,15 € 450
€ 16.457,16 -> € 25.299,79 € 650
€ 25.299,80 -> € 34.142,46 € 1.000
€ 34.142,47 -> € 42.616,66 € 1.400
A partir de € 42.616,67 € 1.800
Enfants < 19 ans(Plafond individuel) € 650

Comment cela fonctionne-t-il ?

Votre mutualité fait le nécessaire pour vous et calcule elle-même le montant qui doit vous être remboursé !
Lorsque, par exemple, vous vous présentez au guichet ou que l’hôpital envoie une facture d’hospitalisation, votre mutualité neutre comptabilise au jour le jour tous les tickets modérateurs qui sont à votre charge.
Dès qu’elle a connaissance de vos revenus et/ou de votre situation sociale elle applique un plafond de dépenses à vous et aux personnes habitant à la même adresse. Une fois ce plafond déterminé, les tickets modérateurs qui le dépassent vous sont automatiquement remboursés !

Que devez-vous faire ?

Si la mutualité ne dispose pas de tous les renseignements nécessaires à la détermination de votre droit, elle prendra contact avec vous.

 

Attention !  Si vos revenus diminuent de manière importante au cours d’une année (perte d’un emploi par exemple), prenez contact avec votre mutualité neutre et il est possible qu’un droit plus avantageux vous soit attribué !

Quels sont les frais médicaux qui entrent dans le MàF ?

Voici un inventaire d’une partie des prestations qui entrent dans le MàF :

  • les tickets modérateurs de la consultation chez votre médecin, kinésithérapeute, dentiste ;
  • votre quote-part en hospitalisation ;
  • les médicaments A, B, C et les préparations magistrales ;
  • la marge de délivrance pour les implants ;
  • nutrition entérale pour les enfants,

 

Remarques :

Les suppléments lors d’une hospitalisation ne sont pas pris en compte !
L’assurance libre (petits risques) n’est pas remboursée mais est comptabilisée et permet d’augmenter le plafond des tickets modérateurs.